愛戀鏡界

大家有沒有經驗

或是常聽到身邊的朋友說

平常生活作息飲食正常

但突然有一天

右下腹劇烈疼痛

去醫院才發現自己得了

"闌尾炎"

又或者俗稱

"盲腸炎"

到底闌尾在哪?

又為何會發炎?

而且還要馬上開刀切除?!

W病房除了骨科病人和血管外科以外

"創傷急症外科"或是"一般外科"

也是我們專科病房照護的科別之一

其中常見的前來求治的

便是"急性闌尾炎"(Acute Appendicitis)

闌尾

為兒童和青年時期具有的淋巴組織

能傳輸有免疫活性的淋巴細胞

為免疫器官之一

到成年人時期

其免疫功能已被全身淋巴結和脾臟所代替

(別再說它不重要!!! 曾經,它也是有付出過啊~)

一.疾病成因

真正造成闌尾炎的原因不明

可能因為

闌尾扭結、腸壁腫脹、腸壁纖維化

或糞石、異物、淋巴組織增生造成腸腔之阻塞

進而導致細菌繁殖及侵犯其腸壁

闌尾因而發炎腫脹

血液供應受阻而產生壞死

若未早期診斷並即時手術

可能會導致闌尾穿孔及破裂

進而引發腹膜炎

二.臨床表徵

最常見主訴多為腹痛

先由肚臍周圍發生瀰漫性疼痛

疼痛感進而轉移至右下腹

且有食慾不振,噁心嘔吐等症狀

甚至有發燒的情形

三.疾病診斷

(1)身體評估

  a.按壓麥氏點(McBurney's Point)會有反彈痛的情形

(圖片取自:http://meddaily.tumblr.com/)

  b.閉孔肌徵象(obsturator sign):右腳彎曲,左腳伸直,將右膝內旋時,右下腹會感到疼痛

  (圖片取自:http://medicinembbs.blogspot.tw/)

  c.腰大肌徵象(Psoas sign):

    平躺時右腳伸直抬高時右下腹會感到疼痛;

    左側臥時,右腳伸直向後拉時右下腹感到疼痛

    (圖片取自:http://medicinembbs.blogspot.tw/)

  d.洛夫辛徵象(Rovsing sign):按壓左腹,右下腹麥氏點卻會感到疼痛

    (2)影像評估

   腹部電腦斷層掃描(Abdomen + Plevic CT):為常見鑑別診斷的方式

四.治療方式

1.首要治療方式一定是去開刀切除

   開刀分為傳統剖腹切除及腹腔鏡切除

     a.腹腔鏡闌尾切除手術(Laparoscopic appendectomy) 

       為目前常見的開刀方式,傷口小

       術後癒合較快,感染風險小

       但闌尾炎破裂或過於沾黏不適用此法

(圖片取自:University of Rochester Medical Center)

     若闌尾破裂,或是沾黏嚴重,便會改成此種方式進行

     必要時會於腹腔內放置引流管引流

     因為傷口較大 

    且多為破裂的闌尾炎才用此法

    因次

    傷口感染的風險也相對提高

 ***傳統開腹闌尾切除術 V.S 腹腔鏡闌尾切除術(比較影片-->按此)***

不管採用哪種方式開刀

都還是會有一定的風險及併發症,如:

 傷口感染或滲漏（如為闌尾炎破裂，感染機率大增）

 腸阻塞,腹內膿瘍,出血等...

2.口服藥物

    抗生素治療,止痛藥物等

五.護理衛教

       1.術後依醫生醫囑決定何時進食

            若闌尾發炎情形不嚴重者

            通常禁食6-8小時即可正常進食

       2.若為傳統腹腔鏡術後的病人

            會觀察排氣及腸蠕動情形

            可先從清流質飲食嘗試( 透光無渣液體,如:米湯.舒跑等 )

              無不適可再採軟質飲食

        3.起身活動等變換姿勢因為會使用腹肌

             易造成傷口疼痛加劇

            建議活動時可輕壓傷口

             或是準備束腹帶使用

        4.練習深呼吸和咳嗽!!!

             多數人因腹部開刀

            怕傷口疼痛因此不敢深呼吸

             久之 

            肺泡易有塌陷危機

         5.早期下床活動

             促進腸胃蠕動

              以及肺泡擴張

        6. 觀察傷口有無紅.腫.滲液

              或有發燒情形

            必要時須立刻就醫

常常病人用"腹痛"兩個字來簡單說明自己的不適

但對我們醫療人員而言

其實腦海中是跑出一連串的各種可能

對於第一線的護理人員而言

更是一大考驗

而認識疾病也不是醫護人員才需要

擁有一定的疾病認識才不會盲目就醫

造成醫療資源的浪費喔   

參考資料:

  馮容芬等(2010)．消化系統疾病之護理，成人內外科護理學(下冊)(五版，377-379頁)．台北市：華杏。