愛戀鏡界

以上圖片是否在你身邊周遭的朋友

或是自身身上出現

在W醫院的病房裡

許多來求治的病人

不管是骨折的、髂靜脈壓迫、做心導管的、膽囊炎等等

也不論男女

很多人都有現在人的文明病之一

 *痛風*

什麼是痛風 ?

為什麼會有痛風 ?

今天就來簡單跟大家介紹一下

先來說與痛風成因有最大關聯的

"高尿酸"

一.疾病成因 

何謂高尿酸呢?

尿酸

是普林（purine）代謝的最終產物

普林,是體內遺傳物質上的一種含氮物質

可來自於身體自行合成、身體組織的分解及富含核蛋白的食物

每天的尿酸產生量和排泄量是維持一定的平衡

如果生產過剩或排泄不良

就會使尿酸堆積在體內

因而造成血中尿酸過高

經抽血檢驗發現

當血中的尿酸數值 男生>6.0 (mg/dL) , 女生>6.8( mg/dL)

便可診斷為高尿酸血症(Hyperuricemia)

 尿酸於血中的可溶性較低

若沉澱於血流較不活耀的部位(如, 腳趾、手指末梢、皮下組織、耳輪、內臟器官)

(圖片來源: myhealth.alberta.ca)

進而就會形成尿酸鹽結晶

也就是俗稱的"痛風石(tophi)"

痛風石若破裂則可擠出白色軟石膏狀物，且可能併發次發性感染

   (圖片來源: http://goutpictures.net/)

關節周遭的痛風石會導致關節腫脹變形，形成永久的破壞!!!

 二.臨床表徵

 可分為四個階段：

   1.無症狀的高尿酸血症（Asymptomatic  hyperuricemia）

           抽血檢查有高尿酸血症，但臨床上並沒有任何關節炎的發作，

           也沒有痛風石或尿路結石之發生。

           發生的原因可大致分為尿酸的過度產生及排泄不良。

2.急性痛風（Acute gouty arthritis）

     為急性發作期，受犯關節紅腫熱和極端疼痛。

     初次發作約有一半是侵犯大腳趾第一蹠趾關節，典型的發作多在半夜或早上起床時

3.間歇發作間期（intercritical gout）

      指兩次急性痛風炎中間的無症狀不痛期間

4.慢性痛風石關節炎（Chronic tophaceous gout）

      若未作有效的控制，則約有一半的患者會形成痛風石。

痛風石可發生於關節、皮下組織、耳輪、內臟器官。

痛風石雖然可能不痛，卻會引起該關節的僵硬、破壞，

若痛風石表面有傷口產生，應及早就醫，避免細菌擴散造成敗血症或截肢的可能產生。

  三.藥物治療

1.急性痛風發作期以止痛藥物及抑制發炎為主  

 a. Colchicine(秋水仙素)  :

作用:急性期痛風發作的首選藥物，發炎症狀12～36小時內能完全緩解疼痛。

 副作用：除了噁心嘔吐及腹瀉

 b. NSAIDs類口服止痛藥物
       ex.CataFlam

2.抑制尿酸生成

 a. Allopurinol (ex.Tonsaric):

作用:抑制尿酸產生過程中的酶 (黃嘌呤氧化酶),進而達到降低尿酸濃度

副作用:皮疹、腎炎、皮膚癢、腹瀉、胃痛等 ,Stevens-Johnson syndrome為其致命的副作用之一

b. Febuxostat  (ex.Feburic)

作用:抑制尿酸產生過程中的酶 (非黃嘌呤氧化酶),進而達到降低尿酸濃度,

         但不建議使用在無症狀的高尿酸血症。

副作用:肝功能異常,皮疹,關節痛,噁心

feburic v.s allopurinol的選擇(http://www.kln.mohw.gov.tw/public/ufile/eaa70decc37e6d731bd1a14cd38c6c7a.pdf)

3.促尿酸排泄

a. Benzbromarone (ex.Euricon) :   

作用:抑制尿酸在腎血管的再吸收 ，促進尿酸的排泄，進而降低血清中尿酸之濃度

副作用：腹瀉、噁心、胃痛 、 肝功能異常、尿路結石

b. Probenecid

作用:  與尿酸競爭近端腎小管的尿酸-氫離子通道， 減少腎血管的再吸收，

           進而降低血清中尿酸之濃度

 副作用:腸胃不適、腹瀉、骨髓抑制、尿路結石

*注意事項*:與penicillin產生交互作用進而提升抗生素的濃度。 

服用藥物一定要和經由醫生診斷開立

   絕對不要自己當藥師去藥局買藥或是拿別人的來吃喔!!!

四.相關衛教

1. 急性期關節炎疼痛時:

    (1).儘量臥床或坐在椅子上休息，避免負重，適度冰敷緩解關節紅腫。

     (2).避免劇烈運動 

2. 維持皮膚完整性:注意皮膚清潔，避免刺激，預防痛風處的損傷。

3. 飲食方面：

 (1).每天飲水應至少2000c.c.以上的水，能幫助尿酸的排泄及預防尿路結石。

 (2).避免攝取高普林飲食 (ex.動物內臟、海產類、小魚乾、牡蠣、肉湯、乾豆類、香菇等) 

   儘量攝取低普林飲食 (ex.蛋奶類、米、麥、甘薯、葉菜類、瓜類蔬菜及各式水果等)

 (3).嚴格限酒，酒在體內代謝後會引響尿酸的代謝，易引起痛風

 (4).避免高脂肪飲食，因多量脂肪會抑制尿酸鹽排出

4.其他衛教事項:

  (1).肥胖者應控制體重，但應避免體重驟然下降，導致大量的細胞崩解，釋出核酸物質，

       進而代謝成尿酸反而易致痛風發作，減重以每月減輕1kg為宜。

  (2).日常生活應避免過度勞累、緊張，注意保暖，勿使關節損傷，勿禁食過久或暴飲暴食。

 秋冬

嘗盡美味的秋蟹和各式火鍋

加上運動量下降

代謝也跟著下降

導致尿酸更容易沉積

往往使不少患者痛風發作

其實

痛風是可以控制及治療的

適當的飲食控制及規律的藥物服用

以及良好的生活習慣

多數病患皆能達到良好的治療

希望這次的疾病介紹能幫助大家對"高尿酸"能有更進一步的認識呢

PS.謝謝我們W醫院帥氣的金城斌醫生校閱~

參考資料:

1.謝永弘、楊東寶、陳俊源(1998)‧高尿酸血症之痛風介紹及其藥物治療‧藥學雜誌電子報，95，145-152。

2.中華民國風濕病醫學會(2007年，07月01日)‧台灣痛風與高尿酸血症治療指引‧取自於http://imohw.tmu.edu.tw/idohtmu/wp-content/uploads/2013/04/04%E5%8F%B0%E7%81%A3%E7%97%9B%E9%A2%A8%E8%88%87%E9%AB%98%E5%B0%BF%E9%85%B8%E8%A1%80%E7%97%87%E8%A8%BA%E7%99%82%E6%8C%87%E5%BC%95.pdf